Technique de pose...

Technique opératoire

1 - Voie parapatellaire interne :
- Exploration intra-articulaire éventuelle par arthroscopie ou courte arthrotomie,
- Dégagement de la métaphyse tibiale interne,
- Mise en place d'un écarteur postérieur protégeant les éléments vasculo-nerveux et d'un écarteur antérieur sous le tendon rotulien à son insertion sur la tubérosité tibiale antérieure.


2 - L'implant fantôme positionné sur la face interne de la métaphyse tibiale donne :
- Le point de départ du trait d'ostéotomie tibiale,
- Sa direction oblique en haut et en dehors passe au ras de l'insertion du tendon rotulien vers l'extrémité supérieure de la tête du péroné.

Une broche est éventuellement mise en place suivant ces repères et sa position vérifiée par un contrôle radiographique.





3 - L'ostéotomie est réalisée à la scie oscillante en préservant absolument la charnière externe :
- Un ostéotome large maintient la métaphyse tibiale contre le condyle fémoral
- Des mouvements répétés et de force croissante qui s'exercent dans le sens du valgus, "assouplissent" la charnière permettant ainsi le baillement progressif de l'ouverture.





4 - L'implant, préréglé suivant les calculs radiographiques pré-opératoires, est positionné sur la face interne du tibia, ses appuis maintenant l'ouverture obtenue :
- Un contrôle clinique et radiologique de la correction est réalisé.
- Si celle-ci apparaît imparfaite, il est aiséde la corriger, en plus ou en moins, en enlevant l'implant et en modifiant son ouverture.
- Lorsque la correction souhaitée est obtenue, les vis d'ostéosynthèse métaphysaires et diaphysaires sont mises en places.
- Il est important de maintenir l'orientation des vis métaphysaires parallèlement à l'interligne.


5 - Suites postopératoires :
- Pas d'immobilisation postopératoire,
- Rééducation immédiate. - Mise en charge progressive dans les délais variables suivant l'importance de l'ouverture, la qualité de l'os, le poids du sujet ...