La coiffe de l'épaule

L'intégrité de la coiffe des rotateurs est un élément important à considérer.

Il convient d'effectuer la réparation des muscles de la coiffe des rotateurs. L'exploration, suivie de réparation, est un temps essentiel d'une arthroplastie d'épaule. La voie d'abord delto-pectorale doit être complétée par la résection du ligament acromio-coracoïdien.

Les procédés de réparation ne sont pas spécifiques. En fonction de l'étendue de la perte de substance, il est possible de pratiquer une excision en zone saine et suture d'emblée. Dans le cas de désinsertion du sus-épineux, il est conseillé d'effectuer une réinsertion transosseuse.

Les traitements des larges pertes de substance posent le plus de problèmes. Il faudra choisir en fonction de l'expérience de l'opérateur et, selon l'étendue et la topographie des lésions, entre des transpositions musculaires et la réalisation d'un lambeau du deltoïde antérieur.

Soins post-opératoires

A la fin de l'intervention, l'épaule est immobilisée en légère élévation dans un appareil d'immobilisation souple, du type MAYO-CLINIC ou bandage type DUJARRIER.

Cette immobilisation doit être courte. Elle a été parfaitement codidfiée par NEER. Il convient d'insister sur l'importance d'une rééducation la plus précoce possible.

Néanmoins, les dates et les modalités de cette rééducation vont dépendre de l'opérateur qui connait l'état exact des parties molles et la stabilité de la réparation de tubérosités humérales.