Voies d'abord

La voie d'abord est effectuée en fonction de l'expérience de l'opérateur. La description qui suit n'est qu'indicative.


Le patient est installé en position demi-assise sur table inclinée à 30°. La tête est soutenue de façon à éviter une hyper-extension du cou. Le bras est installé de façon à être libre, un coussinet étant placé sous l'épaule. L'utilisation d'un film autocollant cutané est conseillée.

Voie d'abord delto-pectorale

Cette voie est la plus utilisée, sa longueur est de 12 à 14 cm. Elle se prolonge jusqu'au niveau du pli de l'aisselle. La veine céphalique est préservée ou bien ligaturée, le sillon delto-pectoral est ouvert. Il est nécessaire de désinsérer, dans un certain nombre de cas, le chef antérieur du deltoïde. Le ligament coraco-acromial est excisé. L'abduction et la rotation externe du bras détendent le deltoïde et facilitent son écartement pour obtenir un jour tout à fait suffisant.

Voie d'abord articulaire

Cet abord articulaire est variable suivant l'état des tubérosités.

Dans les fractures céphalotubérositaires complexes, un fragment tubérositaire est souvent refendu en plusieurs fragments dont la composition principale est verticale. Il est fréquemment possible de ne pas sectionner le muscle sous-scapulaire en écartant le trochiter en dehors et le trochin en dedans.

Dans les fractures anciennes ou dans les pseudarthroses, une ostéotomie tubérositaire peut permettre de pratiquer cet abord entre les tubérosités.

Dans les autres cas, il convient de pratiquer un abord articulaire classique en sectionnant le sous-scapulaire et la capsule articulaire en avant. La luxation de l'articulation se fait l'avant bras porté en rotation externe. Il est important de préserver la longue portion du biceps.

Les différents temps, huméral et glénoïdien, des prothèses d'épaule ont été parfaitement décrits par NEER. Néanmoins, certains points seront rappelés dans l'exposé qui suit.