Coupe tibiale avec visée extra-médullaire

La préparation de la coupe tibiale nécessite la flexion maximale et la subluxation antérieure du genou du patient. Si le ligament croisé antérieur est présent, il sera réséqué. Une disection sous périostée de la partie profonde du ligament latéral interne jusqu'au niveau de l'insertion du demi-membraneux facilite la subluxation antérieure du tibia. Le viseur d'alignement tibial possède trois réglages : un réglage vertical pour les différentes longueurs de tibia, un réglage antéro-postérieur pour contrôler la flexion/extension ou la pente postérieure de la résection tibiale, un réglage frontal pour vérifier l'alignement en varus-valgus de la résection proximale du tibia. Le ressort de cheville met en place la portion distale de l'appareil, il faut que le centre de la cheville corresponde à la partie en V de l'instrument. L'alignement peut être réalisé en faisant correspondre la portion en V avec une ligne passant par le deuxième orteil

Viseur tibial en équerre

Le viseur tibial en équerre (0 ou 5° de coupe postérieure) est glissé en place sur le viseur d'alignement tibial. La vis de blocage est serrée pour assurer le montage des deux appareils. Le stylet de la préparation fémorale est passé dans le trou au sommet du viseur tibial. Sa pointe est placée dans la cupule la plus profonde du plateau tibial le plus abîmé ou au niveau de résection désiré. Ce dernier ne constitue qu'une première appréciation et pourra être modifié en fonction de chaque cas, selon l'avis du chirurgien. Le viseur possède 3 jeux de trous. Dans ceux du milieu, on place deux forets de diamètre 3,2 mm ou des clous de fixation. Les deux trous proximaux permettent au chirurgien, s'il le désire, d'augmenter le niveau de résection osseuse de 2 mm. A l'inverse les deux trous distaux offrent la possibilité de le diminuer d'autant. Le viseur d'alignement tibial peut alors être retiré en desserrant la vis qui maintient le guide seul en place. Le plateau tibial est réséqué. Pour éviter de couper le ligament croisé postérieur par inadvertence on peut le protéger avec un ostéotome.